20xx年社區衞生服務中心工作計劃模板篇一
隨着經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率，致死率高，嚴重影響患者的身心健康並給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，高血壓的防治顯得尤為重要，我們對本年度的高血壓患者健康管理服務制定以下計劃：
一、工作目標
1、通過實施基本公共衞生服務項目，建立健全符合我轄區經濟社會發展水平的慢性病管理系統，通過實施基本公共衞生服務高血壓管理項目，提高公共衞生服務能力，對居民的高血壓及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓病。
2、對明確診斷的高血壓主要慢性疾病建檔率達100%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性疾病健康體檢率達到100%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性疾病農村管理率達到100%以上。
二、工作任務
根據《高血壓患者管理服務規範》對轄區內15歲及以上高血壓患者進行規範管理。
1、對15歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人羣篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉基層醫療衞生機構聯繫；居民健康檔案建立過程中詢問等。
2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、諮詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規範化管理。加強城鄉基層醫療衞生機構對高血壓患者登記的規範化管理，實現工作流程制度化，登記資料規範化，達到全國高血壓登記規範要求。在我縣疾病預防控制中心的指導下承擔基本公共衞生服務項目機構對轄區高血壓登記數據質量進行評估，上報到縣疾病預防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。
3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，我院每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。
4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。還可以增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能、胸部X片、Ｂ超、認知功能和情感狀態的初篩檢查。
三、工作開展步驟
1、按照標準進行分類，高危人羣每1個月隨訪1次，中危人羣每2個隨訪1次，低危人羣每3個月隨訪1次。
2、根據開展工作的需要，創新工作模式，合理調配相關的人力、物力資源，重點做好項目對象的規範化管理工作。
3、投入資金購置儀器，為每個村衞生室各配備1台。
四、項目內容
對高血壓、糖尿病等慢性病高危人羣進行指導干預。對15歲以上人羣實行門診首診測血壓。對確診高血壓、糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導並做好相關記錄。
（一）患者篩查
①由村醫在診療過程對所有35歲以上患者首診測血壓，發現高血壓患者，填寫轉診單轉診至中心衞生院慢病科。
②在本院的門診、住院病人中搜索高血壓、糖尿病人。
③從農村合作醫療報銷對象中搜索患者。
④從縣級中心衞生院的門診登記中搜索。
還有主動篩查，通過對社區居民的健康體檢，建立健康檔案的同時篩查出患者。
（二）高血壓患者管理
1、服務對象
轄區內35歲及以上原發性高壓患者。
2、服務內容
（1）高血壓篩查
①對轄區內15歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉鄉衞生院、村衞生所室就診時為其測量血壓。
②對第一次發現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素後預約其複查，非同日3次血壓高於正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級中心衞生院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發性高血壓者，及時轉診。
③建議高危人羣每半年至少測量一次血壓，並接受醫務人員的生活方式指導。
（2）對原發性高血壓患者，衞生院、村衞生所室每年提供至少4次面對面的隨訪。
①測量血壓並評估是否存在危急症狀，如出現收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改孌、劇烈頭痛或頭暈、噁心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平卧及處於妊娠期或哺乳期同時血壓高於正常等危險情況之一，或存在不能處理和其他疾病時，須在處理後緊急轉診。對於緊急轉診者，衞生院、村衞生所室應在2周內主動隨訪轉診情況。
②若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的症狀。
③測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。
④詢問患者症狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。
⑤瞭解患者服藥情況。
⑥根據患者血壓控制情況和症狀體徵，對患者進行評估和分類干預。
對血壓控制滿意、無藥物不良反應、無新發併發症或原有併發症無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。
對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪。
對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的併發症或原有併發症加重的患者，建議其轉診到上級中心衞生院，2周內主動隨訪轉診情況。
對所有患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標並在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。
患者每年應至少進行一次較全面健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力和一般檢查。有條件的建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規、尿常規、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態初篩檢查。具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規範》健康體檢表。
3、服務要求
(1)高血壓患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，衞生院、村衞生所室醫務人員應主動與患者聯繫，保證管理的連續性。
(2)隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。
(3)衞生院、村衞生所室可通過本地社區衞生診斷和門診服務等途徑篩查和發現高血壓患者。對於血壓值為130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人羣，建議每半年測量1次血壓。對人員進行規範培訓後，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。
(4)積極應用中醫藥方法開展高血壓患者健康管理服務。
(5)加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民願意接受服務。
(6)每次提供服務後及時將相關信息記入患者的健康檔案。
五、要求
1、風穴社區衞生服務中心是承擔轄區基本公共衞生服務的主體，按照《國家基本公共衞生服務規範》（20xx版）將任務明確到具體崗位，責任到人，免費為居民提供衞生服務。與轄各村衞生所室簽訂服務目標責任書，並指導其完成服務任務。
2、建立健全工作制度，加強業務培訓，提高服務質量和效率。根據要求及工作實際制定具體實施計劃，確保項目順利推進。
3、各村衞生室實行月報告制度，每月3日前將上一個月工作情況報送至我中心。
20xx年社區衞生服務中心工作計劃模板篇二
根據《基層基本公共衞生服務項目第三方考核結果的通報》的通知，中心認真組織學習C服務包的內容，並嚴格按照標準自查，20xx年，中心將在在20xx年的基礎上，認真改進，紮實做好基本公共衞生各項服務，現將20xx年的工作計劃作如下彙報：
一、加強公共衞生服務工作的能力。
（一）健康教育
1、領導小組的成立中心加強轄區的健康教育工作，提高居民的自我保健意識。中心成立健康教育領導小組，遊曉燕任組長，負責轄區的健教工作的總體安排，小組成員進行明確分工，確保中心的健康教育活動保質保量完成。
2、按照C服務包要求具體落實
（1）中心設立健康知識諮詢門診，有專人負責，為前來諮詢的居民進行解答，並做好相關諮詢記錄。
（2）在候診大廳設有健康教育資料取放架，為居民提供有高血壓防治、心血管疾病的防治、糖尿病中醫保健、惡性腫瘤的防治、心理亞健康與心理疾病等12種以上的健康教育印刷資料，其中有6種以上的中醫健康教育宣傳資料，由專人負責及時增補資料上架，以保證健康資料需求供給。門診醫生負責為前來就診的患者發放健康教育處方及健康指導。
（3）中心定期在候診大廳進行健康教育影像資料的播放，內容涵蓋常見疾病防治、高血壓知識的防治、糖尿病飲食小常識、婦女保健、兒童保健、中醫養生等多方面內容，保證全年播放種類不少於6種。
（4）健康教育宣傳欄：中心設有2個健康宣傳欄，宣傳欄面積為2平方米，距地面1.6m高。一年7期，其中中醫藥健康教育相關知識3次的要求實施，有專人負責健康教育宣傳內容的更換。宣傳內容主要以季節病的防治、慢性病的防治、婦幼保健、中醫保健養生等方面的知識，每期更換宣傳欄都留有完整的記錄，包括主題、內容、日期、主辦方和日期等圖片信息資料。
（5）健康教育主題日的宣傳:中心根據每年開展健康宣傳、諮詢活動不少於9次的要求，列出了全年衞生主題日的宣傳活動時間，在活動當日，中心依據今年的主題宣日口號，以橫幅的形式宣傳下社區，不定期邀請上級醫院專家到社區為居民進行衞生主題日的義診，為居民解答相關問題和健康指導，為居民發放主題日相對應的宣傳資料。在高血壓和糖尿病主題日，將為居民進行免費的血壓、血糖篩查。活動有內容記錄、日期照片、居民簽到表、工作簡報等信息資料。衞生主題日時間安排見附件2。
（6）健康教育講座：中心今年將加強與街道辦事處和社區居委會的聯繫，在街辦、居委會的支持下，加強健康教育講座的知識面和覆蓋羣體，以邀請上級醫院的專家和中心工作人員相結合的方式為居民進行講課。中心將在今年的業務學習中，通過繼續教育、內部業務學習和誠邀上級醫院專家為工作人員進行定期的業務培訓等多種方式提升醫務工作人員的健康知識，從而不斷提升健康教育工作水平，提高健康知識知曉率及覆蓋率。
二、兒童和孕產婦
1、中心根據C服務包內容，在兒童不同時期的生長髮育特點開展相應的兒童保健服務，結合全民體檢，為兒童提供生長髮育檢測的檢查，做到早發現、早治療。
2、中心加強轄區常住及流動孕產婦的管理，為孕婦建立“一卡通”，提供孕期營養、心理等健康指導，督促孕婦進行產前檢查，按照工作規範進行隨訪，做好登記工作。加強與社區居委會和村委會的聯繫，及時蒐集流動孕婦，建立健康檔案，並納入管理。對轄區的產婦及時進行產後家庭訪視，家庭訪視不低於3次。
三、預防接種在計劃免疫工作方面，嚴格按照“c包”的要求計劃免疫工作，嚴格按照指標全面完成各項指標任務。做好疫苗的出入庫管理，帳實相符。
四、慢病管理
1、以公共衞生服務“c包”內容為基礎，嚴格按照公衞衞生服務的各項指標展開工作，完成“c包”規定內容，繼續堅持家庭醫生團隊作用，實行轄區包乾負責制，各家庭醫生團體應完成本轄區慢性病的簽約工作，加強轄區慢性病管理，今年高血壓、糖尿病建檔率在20xx年的基礎上增加10%（20xx年高血壓795人，糖尿病336人）規範管理，保證檔案的真實性。家庭醫生團隊定期下社區進行慢性病的篩查工作，發現慢性病患者及時納入管理，定期隨訪，定期進行體檢。
2、中心除了完成上級下達的目標數量，今年將着重加強慢病的質量管理，嚴格按照衞生部《規範》要求，根據患者的血壓或空腹血糖值以及病情況，給予相應的醫囑和健康處方，對異常血壓和血糖囑患者半月隨訪，對未及時來訪的患者，採取電話追訪和下社區上門隨訪的方式。
五、健康檔案管理中心將繼續加強居民的宣傳力度，提高居民對基本公共衞生服務項目的知曉率，加強轄區居民健康檔案的建立和完善，利用全民體檢、婦科三查等活動，不斷完善居民的檔案，今年由護理組牽頭，定期對中心的檔案進行完善。
六、65歲以上老年人體檢今年積極與社區居委會聯繫，開展轄區65歲以上老人的體檢工作，完善老人的健康檔案。
七、傳染病管理
1、中心今年加強傳染病管理工作，完善相關制度。定期對醫護人員進行傳染病知識的培訓，定期進行考核。報卡醫生要確保卡片內容的真實性，鍾林衞負責中心傳染病卡的收集工作，及時進行網絡直報，不得出現漏報，誤報現象發生。
2、積極做好轄區結核病、艾滋病的管理工作，對非住院肺結核病人做到一週內追蹤和建檔，建檔率達100%，對已建檔的病人按照相關技術要求進行管理。今年中心新增加了1名艾滋病病人的督促服藥工作，此項工作由鍾林衞負責，嚴格按照區疾控的要求，及時完善各種登記，注意對病人資料的保密。
八、重性精神病管理今年中心應加強重性精神病管理工作，分管此項工作的人員應積極主動與社區聯繫，搜索病員，並納入管理，定期進行隨訪。
九、全民體檢中心應積極開展全民體檢工作，今年完成全民體檢5千人。由許海波擔任組長，負責中心體檢工作安排，成立體檢隊，人員由中心各部門抽調。
十、中醫工作
（一）業務水平
1、加強醫療服務，弘揚中醫文化，以中醫養生、中醫養生、中醫保健、康復為一體的中醫藥特色中心。以名醫坐堂診病、中醫傳統文化，中醫養生保健服務融為一體，按照《全國社區中醫藥工作先進單位建設標準》，積極開展創建全國社區中醫藥工作先進社區活動，以充分滿足廣大社區居民不同層次的中醫藥需求。中醫科繼續把突出中醫特色作為建設發展的“第一要務”，建立健全中醫特色建設的各項管理制度，以提高中醫技術，發揚中醫特色和優勢為主線，注重中醫藥在臨牀醫療的作用。
2、中心定期開展中醫治未病。發揚中醫特色文化，為人民健康服務。堅持以整體觀念和辯證論治，以中醫治療疾病為主，採用中醫中藥辯證施治配合鍼灸、穴位注射、局部敷貼、和現代醫學方法結合多種途徑治療內、外、婦、兒各種疾病。以發揮中醫治療疑難雜症優勢，制定相應規範。加強中西醫技術的有機結合，促進中醫事業的可持續發展。發揚中醫傳統技術，拓寬中醫應用途徑。中醫科今年將繼續開展火罐、鍼灸、推拿、火針、小針刀、燻蒸、牽引、刮痧、中頻治療儀，貼敷，TTP等中醫診療。
3、中心運用不同的形式在使社區的居民接受中醫藥保健知識宣傳。並瞭解一般中醫藥防治知識。使社區居民自覺運用中醫藥的家庭保健意識。建立中醫藥社區保健教育方案，並建立探討機制，進一步提高社區中醫保健水平。
4、中心根據中醫適宜技術，加強運用中醫特色開展慢病管理，加強轄區殘疾人的康復管理和康復訓練指導，建立康復指導檔案。
5、中醫健康教育，中心計劃今年年為轄區居民開展中醫類健康教育講座4次，健康義診活動4次，中醫類宣傳展板4期。
6、用中醫中藥開展轄區傳染病防治工作。
（二）加強業務學習中心計劃與貴港市中西醫結合醫院簽訂對口支援輔導協作協議。為適應現代醫療的發展形勢，將加強臨牀人員中醫藥相關業務培訓，不斷提高技術水平，使全科醫生各有所專長。中心定期派出醫務人員參加繼續教育，其中包括中醫藥業務學習知識。
十一、完善突發公共衞生事件應急機制中心今年完善突發公共衞生事件應急預案，成立突發公共衞生事件領導小組，定期對全體職工進行突發公共衞生事件應急培訓，全年完成突發公共衞生事件演練1次。
20xx年社區衞生服務中心工作計劃模板篇三
根據教育部17號令《教育系統內部審計工作規定》和及省、市有關文件會議精神，結合芙蓉區教育局內部審計制度及具體情況，制定20xx年內部審計工作計劃，具體如下：
一、指導思想：
認真貫徹落實xx大精神，以科學發展觀為統領，繼續堅持“圍繞中心、服務大局”的指導思想，牢固樹立“審計為發展服務”的科學理念，切實履行監督職責，發揮審計工作推進教育發展、推進依法行政、推進制度創新的作用。
二、工作重點
(一)繼續深化經濟責任審計。認真執行《縣級以下黨政領導幹部任期經濟責任審計暫行規定》，做到凡“離”必審。同時加強任期內經濟責任審計，使審計關口前移，變審計發現型為預防型。進一步規範經濟責任審計行為，嘗試實行經濟責任審計預告制、工作聯繫制、情況報告制、跟蹤落實制、結果公告制等。
(二)繼續深入開展財務收支審計。以自主創新為動力，在經濟責任審計的基礎上實施財務收支的真實、合法、效益的審計，努力深化審計內容，不斷改進審計方法。積極開展食堂、房屋出租等情況的審計，逐步規範核算行為，提高資金使用效益。
(三)進一步完善相關的內部審計制度和操作規程，搞好內審人員後續教育工作。
(四)認真抓好跟蹤審計，以審計意見、建議的落實和審計成果的運用為重點，實行跟蹤審計回訪制度。督促檢查單位自覺執行審計意見和建議，促進單位財務管理工作進一步規範化、制度化、法制化。
三、主要工作措施
(一)健全組織機構，完善健教工作網絡
完善的健康教育網絡是開展健康教育工作的組織保證和有效措施，20xx年我們將結合本社區實際情況調整充實健康教育志願者隊伍，加強健康教育志願者培訓;組織人員積極參加市、區、疾控部門組織的各類培訓，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平;將健康教育工作列入中心工作計劃，把健康教育工作真正落到實處。
(二)加大經費投入
計劃20xx年購置新的照相機、電腦、打印機等設備，印製健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開展。
(三)計劃開展的健康教育活動
1、舉辦健康教育講座
每月定期開展健康教育講座，全年不少於12次。依據居民需求、季節多發病安排講座內容，按照季節變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內容選擇臨牀經驗相對豐富、表達能力較強的醫生作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知，在講座後接受諮詢、發放相關健康教育材料，儘可能將健康知識傳遞給更多的居民。(後附健康教育講座安排表)
2、開展公眾健康諮詢活動
利用世界防治結核病日、世界衞生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衞生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區重點健康問題，開展健康諮詢活動，並根據主題發放宣傳資料。