青少年人際關係量表 篇1
Q1：姓名
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Q2：編號
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Q3： 這是一份人際關係行為困擾的診斷量表，共28個問題，每個問題做“是”或“否”兩種回答。請您根據自己的實際情況，選擇一項最合適的答案。
是 否
1.關於自己的煩惱有口難言。 ○ ○
2.和生人見面感覺不自然。 ○ ○
3.過分地羨慕和妒忌別人。 ○ ○
4.與異性交往太少。 ○ ○
5.對連續不斷的會談感到困難。 ○ ○
6.在社交場合，感到緊張。 ○ ○
7.時常傷害別人。 ○ ○
8.與異性來往感覺不自然。 ○ ○
9.與一大羣朋友在一起，常感到孤寂或失落。 ○ ○
10.極易受窘。 ○ ○
11.與別人不能和睦相處。 ○ ○
12.不知道與異性相處如何行之有效適可而止。 ○ ○
13.當熟悉的人對自己的傾訴他的生平遭遇以求同情時，自己常感到不自在。 ○ ○
14.擔心別人對自己有什麼壞印象。 ○ ○
15.總是盡力使別人賞識自己。 ○ ○
16.暗自思慕異性。 ○ ○
17.時常避免表達自己的感受。 ○ ○
18.對自己的儀表(容貌)缺乏信心。 ○ ○
19.討厭某人或被某人所討厭。 ○ ○
20.瞧不起異性。 ○ ○
21.不能專注地傾聽。 ○ ○
22.自己的煩惱無人可申訴。 ○ ○
23.受別人排斥與冷漠。 ○ ○
24.被異性瞧不起。 ○ ○
25.不能廣泛地聽取各種意見、看法。 ○ ○
26.自己常因受傷害而暗自傷心。 ○ ○
27.常被別人談論、愚弄。 ○ ○
28.與異性交往不知如何更好地相處。 ○ ○
青少年人際關係量表 篇2
Q1：您的性別
○ 男
○ 女
Q2：您的年級
○ 大一
○ 大二
○ 大三
○ 大四
Q3：您的家庭關係
○ 單親
○ 非單親
Q4：您的家庭結構
○ 獨生子女
○ 非獨生子女
Q5：您的家庭所在地
○ 城鎮
○ 農村
Q6：您的學習成績
○ 上游
○ 中游
○ 下游
Q7：關於自己的煩惱有口難言
○ 是
○ 否
Q8：和生人見面感覺不自然。
○ 是
○ 否
Q9：過分地羨慕和妒忌別人。
○ 是
○ 否
Q10：與異性交往太少。
○ 是
○ 否
Q11：對連續不斷地會談感到困難。
○ 是
○ 否
Q12：在社交場合，感到緊張。
○ 是
○ 否
Q13：時常傷害別人。
○ 是
○ 否
Q14：與異性來往感覺不自然 。
○ 是
○ 否
Q15：與一大羣朋友在一起，常感到孤寂或失落。
○ 是
○ 否
Q16：極易受窘
○ 是
○ 否
Q17：與別人不能和睦相處。
○ 是
○ 否
Q18：不知道與異性相處如何適可而止。
○ 是
○ 否
Q19：當不熟悉的人對自己傾訴他的生平遭遇以求同情時，自己常感到不自在。
○ 是
○ 否
Q20：擔心別人對自己有什麼壞印象。
○ 是
○ 否
Q21：總是盡力使別人賞識自己。
○ 是
○ 否
Q22：暗自思慕異性。
○ 是
○ 否
Q23：時常避免表達自己的感受 。
○ 是
○ 否
Q24：對自己的儀表(容貌)缺乏信心。
○ 是
○ 否
Q25：討厭某人或被某人所討厭。
○ 是
○ 否
Q26：瞧不起異性。
○ 是
○ 否
Q27：不能專注地傾聽。
○ 是
○ 否
Q28：自己的煩惱無人可傾訴。
○ 是
○ 否
Q29：受別人排斥與冷漠。
○ 是
○ 否
Q30：被異性瞧不起。
○ 是
○ 否
Q31：不能廣泛地聽取各種各樣意見、看法。
○ 是
○ 否
Q32：自己常因受傷害而暗自傷心。
○ 是
○ 否
Q33：常被別人談論、愚弄。
○ 是
○ 否
Q34：與異性交往不知如何更好相處。
○ 是
○ 否
青少年人際關係量表 篇3
Q1：1.關於自己的煩惱有口難言。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q2：2.和生人見面感覺不自然。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q3：3.過分羨慕和嫉妒別人。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q4：4.與異性交往太少。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q5：5.對連續不斷的會談感到困難。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q6：6.在社交場合感到緊張。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q7：7.時常傷害別人。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q8：8.與異性來往感不自然。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q9：9.與一大羣朋友在一起，常感到孤寂或失落。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q10：10.極易受窘。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q11：11.與別人不能和睦相處。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的不是這樣的
Q12：12.不知道與異性相處如何適可而止。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q13：13.當不熟悉的人對自己傾訴他的生平遭遇以求同情時，自己常感到不自在。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q14：14.擔心別人對自己有什麼壞印象。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q15：15.總是盡力使別人賞識自己。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q16：16.暗自思慕異性。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q17：17.時常避免表達自己的感受。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q18：18.對自己的儀表(容貌)缺乏信心。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q19：19.討厭某人或被某人所討厭。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q20：20.瞧不起異性。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q21：21.不能專注地傾聽。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q22：22.自己的煩惱無人可申訴。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q23：23.受別人排斥與冷漠。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q24：24.被異性瞧不起。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q25：25.不能廣泛地聽取各種意見、看法。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q26：26.自己常因受傷害而暗自傷心。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q27：27.常被別人談論、愚弄。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q28：28.與異性交往不知如何更好地相處。
○ 是這樣的
○ 不是這樣的
Q29：閲讀下面材料，用真實的想法對以下情境做出程度判斷，儘量避免全部模稜兩可的判斷，不得參考他人意見。(本問卷匿名)
Q30：材料一 假設你是火車軌道控制枱的控制員，現在有一輛高速失控的火車，如果你不切換軌道，它就會撞死原定軌道上的5個好不知情的人;但是現在還有一個選擇，就是你切換火車的軌道，使它到另外1條後備軌道上，但是另外1條軌道上有一個毫不知情的人，你切換軌道之後他就會被撞死，而另外5個人將活下來。 你做出了切換軌道的選擇。
○ 非常不道德
○ 很不道德
○ 有點不道德
○ 不能確定
○ 有點道德
○ 很道德
○ 非常道德
Q31：材料二 同樣是有一輛高速失控的火車，如果你什麼都不做的話，它就會撞死5個毫不知情的人，但是這次不同的是，你在橋上，橋上有一個胖子，如果你把胖子推下橋就能使得火車停下來，另外的5個人都會活下來。 你做出了把胖子推下橋的決定。
○ 非常不道德
○ 很不道德
○ 有點不道德
○ 不能確定
○ 有點道德
○ 很道德
○ 非常道德
Q32：材料三 你和另外5個人同在一條馬上要因為過重而沉沒的船上，你們所有人都不會游泳，現在你可以什麼都不做，這樣所有人都會死去，包括你;你也可以選擇將船上一個胖子推下河，這樣做的話，胖子會死去，但是其他人都能活下來，包括你。 你做出了把胖子推下河的決定。
○ 非常不道德
○ 很不道德
○ 有點不道德
○ 不能確定
○ 有點道德
○ 很道德
○ 非常道德
Q33：材料四 你是一名醫生，現在有5個嚴重受傷的患者，他們各自都需要不同的器官移植來救命，如果不馬上接受器官移植，那麼他們都會死去。現在正好有一個恰好所有器官都符合移植要求的人進入醫院，你可以選擇將這個倒黴鬼殺死，將他的器官移植到另外5個患者身上，那樣那5個患者就會全部活下來。 你做出了殺死倒黴鬼的決定。
○ 非常不道德
○ 很不道德
○ 有點不道德
○ 不能確定
○ 有點道德
○ 很道德
○ 非常道德
Q34：個人資料補充
Q35：您的性別：
○ 男
○ 女
Q36：您的年級：
○ 大一
○ 大二
○ 大三
○ 大四
Q37：您的專業屬於：
○ 文科
○ 理科
Q38：您是否獨生子女：
○ 獨生子女
○ 非獨生子女